מעל 696 אלף ישראלים חיים עם סוכרת, כ-7.4% מהאוכלוסייה, ובגיל 65 ומעלה כל אחד מתוך שלושה אנשים מתמודד עם המחלה. הסוכרת מוכרת בעיקר כמחלת דם ומטבוליזם, אבל מה שמדברים עליו הרבה פחות הוא הנזק הישיר שהיא גורמת לעיניים. נזק שמתפתח בשקט, לאורך שנים, ועלול להסתיים בפגיעה בלתי הפיכה בראייה.
רטינופתיה סוכרתית היא הסיבה המובילה לעיוורון בקרב מבוגרים בעולם המערבי בגיל העבודה. היא תוצאה ישירה ומוכרת של סוכרת לא מאוזנת, שמתפתחת אצל חלק ניכר מהחולים. הבעיה האמיתית היא שברוב המקרים, בשלבים המוקדמים, אין שום סימפטום. הראייה נראית תקינה, אין כאב, אין אזהרה, עד שהנזק כבר שם.
חנות אופטיקה – עמק רפאים
חנות אופטיקה – קניון גילה
מה זה רטינופתיה סוכרתית?
הרשתית היא שכבת רקמה עדינה בחלק האחורי של גלגל העין, האחראית לקליטת האור והפיכתו לאות עצבי שנשלח למוח. כדי לתפקד, היא זקוקה לאספקת דם יציבה ורציפה דרך כלי דם קטנים מאוד.
רמות סוכר גבוהות בדם, לאורך זמן, פוגעות בדפנות של אותם כלי דם קטנים. הם נחלשים, מתנפחים ומתחילים לדלוף. הנוזלים והשומנים שמצטברים ברשתית מעוותים אותה, פוגעים בחדות הראייה ועלולים להוביל לבצקת במרכז הראייה, מצב הנקרא בצקת מקולרית. במקרים מתקדמים, הגוף מנסה לשפר את אספקת הדם על ידי יצירת כלי דם חדשים, אך אלה שבירים ולא תקינים, ועלולים לדמם לתוך חלל העין.
זהו, בקצרה, המנגנון של רטינופתיה. מדובר בפגיעה בכלי הדם המזינים את הרשתית, הנגרמת ישירות מסוכרת כרונית ולא מאוזנת.
שלבי התפתחות סוכרת בעיניים
המחלה מתפתחת בשני שלבים עיקריים, שכל אחד מהם דורש גישה טיפולית שונה.
שלב מוקדם: רטינופתיה לא שגשוגית (NPDR)
בשלב זה דפנות כלי הדם ברשתית נחלשות, מתנפחות ויוצרות שקיות זעירות הנוטות לדלוף. הנוזלים מצטברים ברשתית ועלולים לגרום לבצקת מקולרית, כלומר להתנפחות של מרכז הראייה, שהיא הגורם השכיח ביותר לירידה בחדות הראייה אצל חולי סוכרת. כמחצית מהאנשים עם רטינופתיה סוכרתית יפתחו בצקת מקולרית בשלב כלשהו.
שלב מתקדם: רטינופתיה שגשוגית (PDR)
כשאספקת הדם לרשתית נפגעת קשות, מתחילים לצמוח כלי דם חדשים ולא תקינים. אלה נוטים להיקרע ולדמם לתוך הזגוגית, לגרום לירידה פתאומית בראייה ולעיתים אף למשוך את הרשתית ממקומה, מצב הנקרא היפרדות רשתית. ללא טיפול, תוצאה אפשרית של שלב זה היא עיוורון.
רטינופתיה סוכרתית - סימפטומים
אחד הדברים המסוכנים ברטינופתיה סוכרתית הוא שהיא עלולה להתקדם משמעותית לפני שמורגשים כל סימנים. עם זאת, בשלבים המתקדמים מופיעים תסמינים שמחייבים פנייה מיידית לבדיקה:
– ראייה מטושטשת, בעיקר ממרכז שדה הראייה
– כתמים כהים, נקודות צפות או דמויות קורי עכביש בתוך שדה הראייה
– קושי לראות בתנאי תאורה חלשה או בלילה
– עיוותים בראייה שמשנים צורות וקווים ישרים
– אזורים ריקים או כהים בראייה
– ירידה פתאומית בחדות הראייה
כל אחד מהתסמינים האלה, בין אם הוא חולף ובין אם לאו, מחייב פנייה דחופה לאופטומטריסט או לרופא עיניים.
הקשר המסוכן בין רטינופתיה, יתר לחץ דם וגלאוקומה
רטינופתיה יתר לחץ דם היא ישות קלינית שונה מרטינופתיה סוכרתית, אבל בין שתיהן קיים קשר קליני חשוב. לחץ דם גבוה פוגע אף הוא בכלי הדם המזינים את הרשתית, ואצל חולי סוכרת שגם לחץ הדם שלהם גבוה, הסיכון לפגיעה בראייה גדל לפחות פי שניים. לכן, גם מי שמקפיד על איזון הסוכר אך מזניח את לחץ הדם עדיין נמצא בסיכון משמעותי.
לצד זאת, רטינופתיה סוכרתית שגשוגית עלולה להוביל לגלאוקומה מסוג מיוחד, גלאוקומה ניאווסקולרית. כשכלי הדם החדשים והלא תקינים צומחים אל עבר הזווית שמנקזת נוזלים מהעין, הם חוסמים את הניקוז ומעלים את הלחץ התוך-עיני. גלאוקומה פוגעת בעצב הראייה ועלולה לגרום לפגיעה בלתי הפיכה. אבחון גלאוקומה בשלב מוקדם, הוא חלק בלתי נפרד ממעקב עיניים אצל חולי סוכרת.
איך מאבחנים רטינופתיה סוכרתית?
אבחון רטינופתיה סוכרתית מתחיל בבדיקת עיניים שכוללת הרחבת אישונים כדי שאפשר יהיה לבחון ישירות את קרקעית העין ואת מצב כלי הדם ברשתית ובדיקת שדה ראייה. זוהי בדיקה שגרתית, ללא כאב, שכל חולה סוכרת אמור לעבור לפחות פעם בשנה.
מעבר לבדיקה הבסיסית, קיימות שיטות הדמיה מתקדמות שמאפשרות אבחון מדויק ומוקדם יותר:
OCT (Optical Coherence Tomography) – ממפה את שכבות הרשתית ומאפשרת לזהות בצקת מקולרית ושינויים עדינים, ללא כל מגע בעין
OCTA – מספקת הדמיה של כלי הדם ברשתית ללא הזרקת חומר ניגוד, ומאתרת סימנים ראשוניים שעלולים שלא להיראות בבדיקה קלינית רגילה
אנגיוגרפיה עם פלואורסאין – מדגימה את זרימת הדם ומאפשרת לאתר אזורי דליפה או חסימה בכלי הדם
האופטומטריסט הוא לרוב הגורם המקצועי הראשון שבו נתקל אדם כשמגיע לבדיקת ראייה. כך, בידיו נמצאת יכולת ייחודית: לזהות שינויים מוקדמים בעיניים של מטופל שאולי אינו מודע לכך שהסוכרת שלו פוגעת ברשתית, ולהפנותו לטיפול בזמן.
טיפול ומניעה
הבשורה החיובית היא שהרפואה עשתה צעדים גדולים בטיפול ברטינופתיה סוכרתית, וכשמאבחנים בזמן ניתן למנוע עיוורון ברוב המקרים.
– זריקות תוך-עיניות של תרופות המעכבות VEGF, חלבון המגרה צמיחה של כלי דם לא תקינים. תרופות אלה מפחיתות בצקת ועוצרות את התקדמות המחלה, וניתנות באלחוש מקומי כך שהן נסבלות היטב ברוב המקרים.
– טיפול בלייזר (פוטוקואגולציה) המשמש בעיקר לטיפול ברטינופתיה שגשוגית, ולעיתים כתוספת לזריקות בטיפול בבצקת. הטיפול מאט את צמיחת כלי הדם החדשים.
– ויטרקטומיה, ניתוח שבו מוסרת הזגוגית כולה או חלקה, במקרים של דימום חמור לחלל העין או היפרדות רשתית.
חשוב לדעת: שמירה על רמות סוכר בטווח היעד, על ידי תזונה, פעילות גופנית וטיפול תרופתי מתאים, מפחיתה באופן מובהק את הסיכון להתפתחות רטינופתיה ואת קצב התקדמותה. איזון לחץ הדם ורמות הכולסטרול הם גורמים קריטיים לא פחות, ועל כולם מתווסף המרכיב שתלוי בנו: בדיקת עיניים שנתית קבועה.
שאלות ותשובות נפוצות
האם ניתן להחזיר ראייה שאבדה בגלל סוכרת?
נזק שנגרם לרשתית לרוב אינו הפיך במלואו. טיפול מוקדם יכול לעצור את ההתקדמות ולשמר את הראייה הקיימת. במקרים מסוימים של בצקת מקולרית, הזרקות תוך-עיניות אף מביאות לשיפור בחדות הראייה. זו הסיבה שהאבחון המוקדם הוא כה קריטי.
כל כמה זמן חולה סוכרת צריך להיבדק?
חולי סוכרת מסוג 2 צריכים לעבור בדיקת עיניים מקיפה בסמוך לאבחון המחלה, ומאז אחת לשנה לפחות. חולי סוכרת מסוג 1 עוברים בדיקה מקיפה תוך חמש שנים מהאבחון, ולאחר מכן מדי שנה. כשכבר קיימת פגיעה ברשתית, תדירות הבדיקות נקבעת על ידי רופא העיניים.
האם סוכרת הריון פוגעת בעיניים?
לפגיעה ברשתית. מומלץ לעבור בדיקת עיניים מקיפה בתחילת ההריון ולהמשיך במעקב לאורכו.
האם משקפיים יכולים לתקן רטינופתיה?
משקפיים מתקנים שגיאות שבירה כמו קוצר ראייה וציריה, אך אינם משפיעים על הנזק לרשתית. לחלק מהחולים יש ירידה בחדות הראייה שנובעת הן מבעיית שבירה והן מרטינופתיה. בדיקה מקצועית מאפשרת להבחין בין השניים ולקבוע את הטיפול המתאים.
חנות אופטיקה – עמק רפאים
חנות אופטיקה – קניון גילה
אופטיקה מני - העיניים שלכם בידיים טובות
רטינופתיה סוכרתית מתפתחת בשקט, לאורך שנים, ולעיתים מגיעה לאבחון רק כשהנזק כבר משמעותי. בתקופה שבה מאות אלפי ישראלים חיים עם סוכרת, חשוב שכל אחד מהם ידע: בדיקת עיניים שנתית היא לא אופציה, היא חובה. הרפואה המודרנית מאפשרת לטפל ביעילות ברטינופתיה כשמגלים אותה בשלב מוקדם. ההחלטה להגיע לבדיקה היא בידיים שלנו.
כשאני רואה לקוח שחי עם סוכרת שנים ולא ידע שצריך לבדוק את העיניים שלו, זה מזכיר לי בדיוק למה הקמתי את רשת אופטיקה מני בירושלים לפני 30 שנה. הקמתי את המקום כדי לתת שירות מקצועי באמת, לקדם מודעות לבריאות העין ובסופו של דבר לספק לכל לקוח את הפתרון הטוב ביותר שניתן. אני מוביל את הצוות באופטיקה מני מתוך אמונה אמיתית שבדיקת עיניים מקצועית יכולה לשנות חיים, ממש ככה.
חלק משמעותי מהקריירה שלי עבר במחלקת העיניים של הדסה הר הצופים, שם התמחיתי בגילוי מחלות עיניים מתקדמות, בדיקת קרקעית העין ומדידת לחץ תוך-עיני. זו הרקע שאני מביא איתי לכל בדיקה באופטיקה מני. גם הצוות שעובד איתי, כולם אופטומטריסטים מוסמכים מטעם משרד הבריאות, מביאים עמם ניסיון, מקצועיות ותחושת שליחות לסייע ככל שניתן.
אם יש לכם סוכרת, אם לא נבדקתם בשנה האחרונה, ואפילו אם הראייה שלכם מרגישה בסדר, בוא לבדיקה. זה בדיוק הרגע שבו אפשר לעשות משהו.
לתיאום בדיקת עיניים מקיפה, צרו קשר עם אופטיקה מני עוד היום.